История развития фтизиатрической службы Самарской области.
Н.О. Лебедева
Во второй половине XIX века туберкулёз был одним из самых распространённых заболеваний в мире.Нестор Васильевич Постников — самарский земский врач, доктор медицинских наук, который впервые в мире изучил и внедрил в практику использование кислого кобыльего молока для лечения больных туберкулезом легких.
«Кумысолечебница Нестора Постникова», первое в мире кумысолечебное заведение, была открыта 5 мая 1858 года в шести верстах от Самары, за Винным оврагом (современное название —Постников овраг). Городская управа сдала в аренду 19 десятин земли дляпостройки лечебницы и около 700 десятин пастбищных угодий. На свои деньги Нестор Васильевич выписал из-под Уральска табун молодых кобылиц и приступил к производству кумыса.
Здесь было установлено 12 расписных башкирских юрт, в которых подавали традиционный кисломолочный напиток. Жилые помещенияпервоначально находились в бараках. Позже были построены комфортабельные домадачного типа, в которых имелось около 60 меблированных квартир для приезжих, хорошо оснащённые врачебные кабинеты и процедурные комнаты. При лечебнице был концертный зал, буфет, каретный двор, конюшня с лошадями для верховой езды ит.д.
В Самару стали приезжать из Англии, Германии, Франции, Италии, Португалии. В лечебнице Постникова бывали члены царской семьи. Самарским кумысом лечился летом 1880 года Василий Суриков, Лев Толстой. В 1911 году лечебницу посетил известный ученый-медик Илья Мечников, который высоко оценил работу самарских врачей.
Через несколько лет ещё одну кумысолечебницу построил на берегу Волги самарский купец Аннаев. В дальнейшем кумысолечебницы стали открываться по всей России.
Фтизиатрическая сеть Самарской области внастоящее время представлена в виде 8 противотуберкулезных диспансеров, 28 противотуберкулезных кабинетов (26 в сельской местности и 2 – в городской) и одной туберкулезной больницы (ГУЗ «Самарская областная туберкулезная больница»).
Коечный фонд имеется во всех диспансерах. Всего в области 1140 фтизиатрических коек, в т.ч. 105 детских и 50 коек для лечения туберкулеза внелегочных локализаций. Для лечения больных множественной лекарственной устойчивостью функционируют 4 отделения: в г.о.Самара (вСамарском областном противотуберкулезном диспансере и в Самарской областной туберкулезной больнице), а также в Новокуйбышевске и в Тольятти.
Санаторная помощь взрослому населению оказывается в противотуберкулезном санатории «Рачейка» (60 коек) и туберкулезном санатории федерального подчинения «Лесное». Детскому населению – в детском санатории «Юность» (510 коек, в т.ч.130 фтизиатрических) и в детском туберкулезном санатории муниципального подчинения г.о. Самара «Здоровье» (150 коек, в т.ч. 110 фтизиатрических). Кроме того, имеется санаторная школа–интернат № 9 федерального подчинения для детей сбронхолегочной патологией на 100 мест (с 1-го по 9 класс).
В регионе уделяется большое внимание развитию фтизиатрической службы. Благодаря финансовой поддержке из областного бюджета, заработная плата медицинских работников была увеличена почти в 2 раза. В результате численность медицинских работников диспансеров увеличилась с 59,9% в 2008г. до 63,4% (пополиклинике 66,7%) в 2010 г., средним персоналом, соответственно – с 59,4% до 66,4% (по поликлинике 68,2%).
Принята областная целевая программа «Профилактика и лечение больных туберкулезом в Самарской области» на 2011 -2013 годы, куда включены мероприятия по социальной поддержке больных туберкулезом (продуктовые пайки), оснащение медицинским и компьютерным оборудованием, поставка медикаментов.
В Самарскую область поступили противотуберкулезные препараты по Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» и по Приоритетному НациональномуПроекту «Здоровье».
Действует также федеральная программа по модернизацииздравоохранения.
Как известно, больные туберкулезом в рамках действующих стандартов принимают противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинских работников от 6 мес.до 2 лет. Поэтому важно приближение пунктов выдачи лекарственных средств внепосредственной близи от места проживания. На основании приказа 1224н, приложение 4 - «пункты наблюдаемого лечения больных туберкулезом должны быть организованы в составе медицинских организаций на базе врачебных амбулаторий, офисов общей практики и фельдшерско-акушерских пунктов».
Особую актуальность это имеет в связи с реализацией на территории Самарской области областной целевой программы профилактики и лечения больных туберкулезом Самарской области, в рамках которого все больные, получающие лечение на амбулаторном этапе, обеспечиваются продуктовыми наборами.
Противотуберкулезная служба Самарской области использует в своей работе инновационные технологии.
Диаскинтест.
Этот метод позволяет уже на начальном этапе дифференцировать инфекционную и поствакцинальную аллергию.
Тест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M.tuberculosis, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными микобактериями.
Диаскин–тест не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие оттуберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в этих случаях;
• высоко чувствителен – все лица с высоким риском туберкулеза дают положительную реакцию на препарат;
• позволяет более качественно проводить скрининг лиц, нуждающихся в консультации фтизиатра.
На территории Самарской области реализуется очередной международный инновационный проект «Новые биомаркеры в диагностике и лечении туберкулеза».
PMA – методопределения жизнеспособности микобактерий с пропидиумоммоноазидом. Жизнеспособные клетки в мокроте могут быть отделены от нежизнеспособных организмов с помощью специфических красителей, проходящих через клеточную мембрану.
Исследование микобактериальной РНК. Образование мРНК происходит только в живых организмах. Наличие мРНК в образцах мокроты свидетельствует о том, что микобактерии в организме жизнеспособны и активно делятся.
Хотя снижения заболеваемости до уровня 90-х годов достичь не удалось, в 2010 г. впервые за последние годы в Самарской области зарегистрировано снижение эпидзначимых показателей, в т.ч. общей заболеваемости на 9,5% - с 86,8 в 2009г. до 78,5 в 2010г.
Заболеваемость среди постоянного населения снизилась на 8,2% - с 64,2 в 2009г. до 58,9 в 2010г.
Сохраняется актуальность проблемы сочетанной инфекции ВИЧ + ТБ и множественной лекарственной устойчивости (МЛУ).
В 2010 году удельный вес ВИЧ -инфицированных среди впервые выявленных больных - 10,96%, удельный вес больных с МЛУ - 12,5%.
Отмечается устойчивая тенденция к снижению распространенности ТБ – с 162,5 в 2009 г. до 157,7 в 2010 г.
Сохраняется на высоком уровне, хотя имеет тенденцию к снижению, смертность от туберкулеза. Так показатель смертности с ведомствами снизился менее чем на 1% - с 20,8 в 2009 г. до 19,3 на 100 тыс. населения в 2010г. показатель смертности по ф.33-снизился более значительно с 12,8 до 11 (на 14%).
Тяжелая ситуация складывается в системе УИН. Все эпид. значимые показатели в УИН Самарской области в 1,5 – 2 раза выше, чем в среднем по РФ. Показатели смертности и болезненности имеют тенденцию к снижению, а заболеваемость – к росту.
Общая заболеваемость составляет 1867,8 случаев на 100тыс. населения (РФ 2009г.-1199,3), болезненность – 6694,9 (РФ 2009г.-4666),смертность - 329,1 (РФ 2009Г. – 119,2).
В действующих нормативных документах и в рекомендациях ВОЗ большое внимание уделяется бактериоскопии мокроты на ВК.
С 2009 г. в г. Самара успешно применяется в ЛПУ бактериоскопический метод для исследования мокроты в рамках клиническогоминимума обследования на ТБ и обследования больных групп риска в период обострения.
Эффективностьметода прямой микроскопии мокроты в г.о. Самара - 0,5%о, что сопоставимо с эффективностью метода флюорографии - 0,6%о,что позволяет выявлять самых «опасных» в эпидемиологическом плане больных.
СОПТД является центром организационно–методической помощи общей лечебной сети Самарской области.